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Wir untersuchen endlich, wie man die Anti-Vax-Bewegung bekämpft, aber die Methoden können Sie überraschen

2020

Amerika im Jahr 2019 ist nicht gerade ein Bild des Zusammenhalts, und das Masern-Comeback ist keine Ausnahme. Angesichts zahlreicher Ausbrüche im ganzen Land, die uns schnell dazu bringen, einen 25-jährigen Rekord zu brechen, scheinen sich die Eltern in der Frage der Impfung tief gespalten zu haben.

Obwohl Anti-Vax-Bewegungen fast so alt sind wie der erste Impfstoff, wurde noch nicht viel darüber nachgedacht, wie man Eltern zur Impfung überreden kann. Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens haben einige Lehren aus ihren eigenen Bemühungen zur Erhöhung der Impfraten gezogen, aber das ist nicht dasselbe wie wirklich zu verstehen, was funktioniert und was nicht.

"Es gibt einen kleinen Dunning-Kruger-Effekt, bei dem wir glauben, dass wir viel mehr wissen als wir, " sagt Saad Omer, Epidemiologe und Impfstoffologe an der Emory University, der regelmäßig in Beratungsgremien für Impfstoffe tätig ist -vorbeugbare Krankheiten. "Die Menschen fühlen sich nicht berechtigt, über die Mikrobiologie eines Virus zu sprechen, ohne über ausreichende Erfahrung zu verfügen, aber jeder mit einem fortgeschrittenen Abschluss fühlt sich berechtigt, über die Akzeptanz von Impfstoffen zu sprechen." Mit anderen Worten, Ärzte und Virologen sollten nicht sprechen Was die Impfbemühungen angeht, als wären sie Experten, um unsichere Eltern zu überzeugen, müsse stattdessen verlangt werden, dass die sozialwissenschaftliche Seite der Impfzurückhaltung genau so eingehalten wird wie in allen anderen Bereichen der Wissenschaft Wenn wir das Thema tatsächlich untersuchen, werden wir herausfinden, wie wir die Impfraten erhöhen können. "Wir müssen evidenzbasierte Ansätze haben, um mit diesem Problem umzugehen, sagt Omer. "Dies ist keine Amateurstunde."

Erst in den letzten vier oder fünf Jahren haben Forscher wirklich damit begonnen, sagt Omer, und selbst jetzt arbeiten nicht viele Menschen in diesem Bereich. Ein Großteil der frühen Arbeiten hat gezeigt, wie wichtig es ist, die Ansichten der Eltern zu Impfstoffen zu respektieren, und mehrere Studien haben ergeben, dass viele Bemühungen, Menschen zur Impfung zu überreden, zu Fehlschlägen führen - die Eltern sind letztendlich der Meinung, dass sie nicht impfen sollten als zuvor.

So könnte eine der vielversprechendsten Methoden, die es bisher gegeben hat, eine Überraschung sein: Gehen Sie das Gespräch mit den Eltern so an, als ob man annimmt, dass sie ihre Kinder impfen werden.

„Ich habe diese Gespräche mit Eltern geführt und von deren Bedenken erfahren und festgestellt, dass mein Kommunikations-Toolkit nicht viel zu bieten hat“, sagt Doug Opel, Kinderarzt bei Seattle Children Das Krankenhaus leitet einen Großteil dieser Forschung. Es gebe wirklich keine evidenzbasierten Möglichkeiten, auf die man zurückgreifen könne, und außerdem sei ihm aufgefallen, dass er nicht einmal ein gutes Gespür dafür hatte, wie andere Kinderärzte mit diesem Gespräch umgegangen sind, geschweige denn wie effektiv diese anderen Ansätze sein könnten. Aber eines wusste er. "Der Grund, warum dies so wichtig ist, ist, dass fast alle Studien, die sich mit der vertrauenswürdigen Informationsquelle und dem wichtigsten Einfluss der Eltern befassen, gezeigt haben, dass die Nummer eins der Kinderarzt ihres Kindes ist", sagte er sagt. »Trotz aller anderen Quellen und Unmengen an Fehlinformationen, zu denen Eltern Zugang haben, suchen sie immer noch den Kinderarzt ihres Kindes. Was also in dieser Beziehung passiert, insbesondere bei Impfstoffen, ist so wichtig

Die Eltern, erklärt er, suchen bei ihren Kinderärzten eine Bestätigung, damit die Ärzte besser wissen, was sie sagen sollen und wie sie es sagen sollen. Opels erster Schritt zum Verständnis des Problems bestand darin, zu untersuchen, wie Kinderärzte bereits damit umgegangen waren. Er und seine Kollegen erhielten die Erlaubnis, mehr als 100 Besuche von 15 örtlichen Kinderkliniken in Seattle aufzuzeichnen, und analysierten die Gespräche über Impfstoffe.

Sie hatten damit gerechnet, eine Art Mischmasch von Ansätzen zu finden. Stattdessen fanden sie nur zwei. Einige Ärzte eröffneten mit einer Frage, wie sich die Eltern bei der Impfung ihrer Kinder fühlten. Andere sagten es einfach aus und gingen davon aus, dass die Eltern sich für eine Impfung entscheiden würden. Als Ärzte eine Frage stellten, die als partizipatorisches Format bezeichnet wurde, äußerten rund 83 Prozent Bedenken. Wenn sie einen mutmaßlichen Ansatz verwendeten, akzeptierten 74 Prozent die Entscheidung sofort. (Eine spätere Studie zur Akzeptanz von Grippeimpfstoffen ergab ein ähnliches Ergebnis: 72 Prozent akzeptierten sofort die vermutete Empfehlung gegenüber 17 Prozent mit der partizipativen Methode).

Das überraschte Opel und seine Kollegen und sie gruben weiter. Dies war nur eine Beobachtungsstudie - möglicherweise hatten diese beiden Elterngruppen bereits etwas anderes an sich. Vielleicht passten Kinderärzte ihre Vorgehensweise an, basierend auf dem, was sie bereits über diese Eltern wussten, insbesondere wenn dieser Besuch in einem Impfplan für Kinder lag. Und was wäre, wenn dieser mutmaßliche Ansatz die Eltern langfristig belasten würde und sie sich manipuliert fühlen oder als könnten sie ihre Bedenken nicht äußern?

Eine Folgestudie entfernte diese Variablen. Das Team ließ die Eltern kurz nach der Geburt ihres Kindes einschreiben und begleitete sie durch die zwei-, vier- und sechsmonatigen Besuche, um zu sehen, wie die Vorgehensweise ihres Kinderarztes den Impfstatus des Kindes nach acht Monaten beeinflusste. Sie fanden genau das Gegenteil von dem, was sie erwartet hatten: Je häufiger der Arzt den vermuteten Ansatz anwendete, desto wahrscheinlicher war es, dass ein Kind vollständig geimpft wurde. Darüber hinaus gaben die Eltern an, mit diesen Besuchen ebenso zufrieden zu sein wie mit denen, die das Teilnahmeformat erhielten.

Ein anderer Wissenschaftler, der Gesundheitsforscher Noel Brewer von der University of North Carolina, ging noch einen Schritt weiter und führte eine randomisierte kontrollierte Studie durch. Brewer konzentriert sich auf HPV bei Jugendlichen. In seiner Studie wurde untersucht, ob die Schulung von Ärzten zur Verwendung des mutmaßlichen oder des partizipativen Ansatzes Einfluss darauf hat, ob Jungen und Mädchen im Teenageralter den HPV-Impfstoff erhalten haben. Seine Erkenntnisse waren ein weiterer Schritt, um zu bestätigen, dass die mutmaßliche Methode tatsächlich zu funktionieren scheint. Obwohl es nur fünf Prozentpunkte waren, erhöhte eine einstündige Schulung zum vermuteten Ansatz für Ärzte die Impfraten.

Dennoch war nicht jeder Elternteil von der vermuteten Methode überzeugt. Selbst in der ersten vielversprechenden Studie von Opel zögerten knapp 20 Prozent. Was sollen wir mit diesen Eltern machen?

Die Mitarbeiter von Opel an der Universität von Colorado in Denver nehmen jetzt eine Studie auf, um genau das zu tun. Sie führen es als randomisierte, kontrollierte Studie durch, in der Ärzte auf Anhieb in der Anwendung der mutmaßlichen Methode geschult werden. Die meisten Eltern sollten darauf gut reagieren, aber für diejenigen, die noch Bedenken haben, gibt es einen weiteren Schritt: Motivierende Interviews.

Der erste Schritt besteht einfach darin, die Eltern nach ihren Bedenken zu fragen. Den Ärzten wird dann geraten, diese Bedenken zu bestätigen. Sie sollten den Eltern sagen, dass dies eine schwierige Entscheidung ist, dass es verwirrend ist, so viele widersprüchliche Informationen zu hören, und dass Impfstoffe leider nicht hundertprozentig sicher sind. Erst dann sollten Kinderärzte sagen, dass ihre Expertenmeinung - nach Prüfung aller verfügbaren Daten - ist, dass die Impfung eindeutig die richtige Wahl ist.

"Es gibt die Tendenz, diese Eltern, die Bedenken haben, nicht informiert zu sein oder wirklich schlechten Informationen im Internet ausgesetzt zu sein, zu entlassen", sagt Jason Glanz, leitender Forscher am Institut für Gesundheitsforschung von Kaiser Permanente in Colorado. „Das stimmt zum Teil, aber sie sind wirklich besorgt um ihre Kinder. Ich denke, es ist ein kleiner Teil, der hartnäckig gegen Impfungen ist. “

Seine Forschung zu impfstoffzögernden Eltern nutzt Online-Tools, mit denen die Teilnehmer Informationen über Aufnahmen bei ihren Gesundheitsdienstleistern abrufen können, anstatt nur eine Broschüre zu erhalten oder Informationen online nachzuschlagen. Er hat herausgefunden, dass es entscheidend ist, die Ängste der Eltern anzuerkennen und ihre Besorgnis über mögliche Impfrisiken nicht zu zerstreuen. Stattdessen müssen Ärzte ehrlich zu ihren Patienten sein - es gibt Risiken, sie sind nur überaus klein und werden von den Vorteilen der Impfung bei weitem aufgewogen (und einige, wie der angebliche Zusammenhang zwischen Impfstoffen und Autismus, existieren überhaupt nicht). . Es ist auch wichtig, diese Gespräche frühzeitig während der Schwangerschaft zu beginnen, da seine Studien ergeben haben, dass sich Eltern bereits vor der Geburt ihres Kindes eine Meinung zu Impfstoffen bilden.

Die Methoden von Glanz sind möglicherweise schwerer auf die Bevölkerungszahl zu skalieren, bieten jedoch immer noch einen wichtigen Einblick, wie wir das Impfproblem am besten angehen können.

Trotzdem ist all diese Arbeit wahrscheinlich nur ein Teil eines viel größeren Puzzles. "Ich glaube, es wird keine Lösung dafür geben", sagt Glanz. Ein vielschichtiger Ansatz, der nationale Gesundheitsnachrichten, Kommunikationsstrategien für Ärzte und bessere Online-Ressourcen umfasst, ist wahrscheinlich der Weg, um ein Ziel zu erreichen, das wir alle, auch impfstoffzögernde Eltern, gemeinsam haben: weniger Masernfälle.

„Es hat eine Weile gedauert, aber die Raucherkampagne hat funktioniert“, sagt Glanz. „Das verwendete mehrere Modi und es hat viele, viele Jahre gedauert, aber es hat funktioniert. Wir haben es hier vielleicht mit etwas ähnlichem zu tun. “

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