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Nigerias Kampagne zur Ausrottung der Kinderlähmung könnte den USA helfen, gegen Masern vorzugehen

2020

In den frühen 2000er Jahren führten Anti-Vaxx-Kampagnen in Nordnigeria zu Polio-Ausbrüchen, von denen mehr als 1.500 Menschen in 20 Ländern betroffen waren für beseitigt erklärt.

Als Forscher in den Bereichen Religionspolitik und Gesundheit glaube ich, dass Nigerias hochmobilisierte Bemühungen zur Beseitigung von Polio Amerika beibringen können, wie man die Zunahme von Masernfällen umkehrt und seine Infrastruktur im Bereich der öffentlichen Gesundheit stärkt. In Zusammenarbeit mit internationalen Partnern haben die Nigerianer Fehlinformationen, den Verdacht der Impfwissenschaft und religiöse Boykotte bekämpft, um Polio auf dem afrikanischen Kontinent von 2003 bis 2019 nahezu poliofrei zu machen.

Als 1988 die Global Polio Eradication Initiative (GPEI) mit dem Ziel der vollständigen Ausrottung bis zum Jahr 2000 ins Leben gerufen wurde, konnten mehrere Länder das Ziel nicht erreichen.

Indien brauchte weitere 14 Jahre, während Nigeria, Pakistan und Afghanistan heftigen internen Widerständen gegen die Impfung ausgesetzt waren. Der große Vorstoß der GPEI im Jahr 2003 erfolgte kurz nach der Einführung der Scharia (islamisches Gesetz) in den nördlichen Bundesstaaten Nigerias. Einige Geistliche und politische Führer riefen dazu auf, die Impfung zu boykottieren, und führten Kontaminanten an, die die muslimische Bevölkerung und das Misstrauen gegenüber der Regierung verringern könnten.

Die USA stehen jetzt vor einem ähnlichen Widerstand. Auf dem Prüfstand stehen anti-vaxx-orthodoxe und chassidische Juden in New York City und Rockland County, aber die New York Times hat auch Widerstand bei Muslimen, Katholiken, Waldorfschuleltern und anderen kulturellen Andersdenkenden aufgedeckt.

Anti-Vaxxer in Clark County, Washington, sind keine religiösen Gegner, sondern russischsprachige Einwanderer, die einem Bericht zufolge "Misstrauen gegenüber der Regierung hegen, das sich nach jahrelanger Propaganda und Unterdrückung in der Sowjetunion aufbaute". Ein Arzt in ihrer Gemeinde beschuldigt den Stammesangehörigen, "von außen kommende Personen" zu sein.

Die Nigerianer verstanden, dass eine bloße Ausgrenzung von Religionsgemeinschaften nicht funktionieren würde. Die Anti-Vaxx-Politik stieß auf Misstrauen gegenüber der Regierung und "anderen", das tief in einer vielfältigen, aber gespaltenen Gesellschaft verankert war, in der religiöse, regionale und ethnische Loyalitäten Vorrang vor der nationalen Einheit hatten.

Nigerianer kennen die Verwüstungen des Tribalismus besser als die meisten Amerikaner. Nach konservativen Schätzungen leben in ihrer Nation mehr als 250 ethnolinguistische Gruppen. Der Bürgerkrieg, der von 1966 bis 1970 nach Anti-Igbo-Pogromen in der Hausa-Mehrheit im Norden dauerte, war eine schreckliche Manifestation des Hasses auf Unterschiede und des völligen Mangels an Vertrauen in die Regierung.

Um die Versöhnung zu fördern, bemühten sich die Nigerianer, den Tribalismus abzubauen. Ein Experiment, das 1973 begonnen wurde und noch andauert, ist der Pflichtdienst für Hochschulabsolventen des National Youth Service Corps in "Staaten außerhalb ihrer eigenen und kulturellen Grenzen, um die Lebensweisen anderer Nigerianer kennenzulernen". Ungeachtet der Probleme hat das Programm den Nigerianern das Gefühl vermittelt, dass Bildung allein nicht ausreicht, um eine gesunde Gesellschaft aufzubauen. Manchmal ist es die Quelle sozialer Trennung.

Mit dieser Logik zur Bekämpfung der Kinderlähmung gingen die nigerianischen Gesundheitsbehörden zu Anti-Vaxxern und ließen ihre Büros in der Stadt zurück, um Dörfer mit gemeldeten Kinderlähmungsfällen zu besuchen. Ihre Mobilität baute die "Polio-Infrastruktur" auf, die laut einem Weißbuch der Gates Foundation, in dem die globale Ausrottung der Kinderlähmung untersucht wurde, die politische und verwaltungstechnische Unterstützung aller Ebenen der nigerianischen Regierung intensivierte. Traditionelle Führer wie der Sultan von Sokoto investierten auch Zeit und Energie in Impfkampagnen und soziales Engagement.

Eine intensive Sozialisierung über Klassen-, Bildungs- und andere Bereiche hinweg war ebenso wichtig wie traditionelle Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit wie die Ausweitung lokaler technischer Fähigkeiten und die unabhängige Überwachung.

Ich begleitete ein Team 2011 in ein Dorf außerhalb der Stadt Kano, nachdem jahrelange Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit die gemeldeten Fälle von Kinderlähmung in Nigeria für einen Zeitraum von 13 Monaten auf 20 reduziert hatten. Der Doktor, der das Team leitete, hatte regelmäßig vier Chefs getroffen; Der Älteste hat am meisten geholfen, der Jüngste am wenigsten.

Der Arzt bat den jungen Mann, den linken Ärmel hochzukrempeln, und zeigte auf eine runde Narbe am Oberarm. Er bemerkte: „Ihre Eltern haben Sie gegen Pocken impfen lassen. Diese Kampagne, obwohl für eine andere Krankheit, ist die gleiche. Was ist das Problem? «Der junge Häuptling zuckte die Achseln, schämte sich für die direkte Konfrontation und war nicht bereit, seine Eltern zu beleidigen. Sie plapperten ein bisschen, bevor wir im Lastwagen des Gesundheitsministeriums losfuhren, da sie anscheinend nichts anderes als einen gesellschaftlichen Besuch absolviert hatten.

"Einige werden sich vielleicht nie impfen lassen", sagte der Arzt, "aber ich fühle mich besser gerüstet als Sie oder ein anderer Fremder, um mit ihnen über dieses Problem zu sprechen."

Zwischen den Massenimpfkampagnen besuchte er die Dorfbewohner. „Ich kenne sie jetzt, ihre Ausreden, Gewohnheiten. Einige Männer sagen, die Frauen seien unvernünftig. Andere kümmern sich nicht darum. Ich kenne ihre unterschiedlichen Persönlichkeiten. Und sie wissen, dass ich sie kenne. "

Die Polio-Infrastruktur in Nigeria bringt Experten und lokale Gemeinschaften in eine ständige Beziehung. Es handelt sich um ein ausgeklügeltes, mehrschichtiges Überwachungssystem mit vielen Strategien und Funktionen, von einfachen Besuchen bis zu wöchentlichen Überprüfungen von Aufzeichnungen in Gesundheitszentren in von Kinderlähmung betroffenen Gebieten.

Die Medien im Westen neigen dazu, über Anti-Vaxxer als seltsam und fremd zu sprechen, weil sie "eine gute Geschichte schreiben", schreibt die Forscherin Amanda Vanderslott. Sie beschreibt häufige versteckte Probleme wie Impfverzögerungen und Geräteknappheit, die manchmal eine vollständige Impfberichterstattung verhindern, aber diese Gründe sind weniger sexy als Anti-Vaxxer, die selbst ein Stamm sind, der falsche Überzeugungen teilt, die von diskreditierten Ärzten wie Andrew Wakefield online gehandelt werden.

Die Kritik an Eltern, die ihre Kinder nicht impfen, könnte sich nun mit einem größeren Misstrauen gegenüber beispielsweise Facebook vermischen. Propaganda und Stammesisolation gab es schon immer, aber jetzt gibt es immer mehr soziale Medien, die paradoxerweise asoziale Tendenzen fördern.

Nigeria befürchtete, negative Aufmerksamkeit würde Anti-Vaxxer isolieren und sie in den Untergrund treiben, und förderte ein größeres soziales Engagement im öffentlichen Gesundheitssystem. Die Polio-Infrastruktur des Landes wurde 2017 durch neue Fälle im Tschadsee-Becken getestet, in denen die Gewalt von Boko Haram herrschte. Obwohl internationale politische Beobachter die Auswirkungen des islamistisch geprägten Terrorismus auf die öffentliche Gesundheit befürchteten, der in den verbleibenden von Kinderlähmung betroffenen Ländern ein gemeinsames Element darstellt, blieben die Fähigkeiten Nigerias zur Überwachung von Krankheiten stark und übertrafen die von Pakistan und Afghanistan bei der Überwachung von Kinderlähmung im Jahr 2018.

Eine klare Lehre für die USA aus der Erfahrung Nigerias mit der Ausweitung der Impfungen ist, dass wir daran arbeiten sollten, die öffentliche Gesundheit zu entpolitisieren. Der Sündenbock religiöser Gemeinschaften ruft hässliche Geschichten über Antisemitismus und Islamfeindlichkeit hervor.

Tribalismus und Insellage betreffen viele Gemeinschaften, sogar die gebildeten und politischen Klassen. Nigerianer haben Kritik an den Eliten, die die Massen für ihre eigene Armut und Krankheiten verantwortlich machen, selten zurückgehalten. Die einfachen Nigerianer wiederum machen die Korruption in der Elite für die Zerstörung des öffentlichen Sektors, einschließlich der öffentlichen Gesundheit, verantwortlich. Nigerias Bemühungen nach dem Krieg, soziale Stigmatisierung und Sündenböcke zu bekämpfen, sind noch nicht abgeschlossen, aber die Kampagne zur Ausrottung der Kinderlähmung setzt den guten Kampf fort.

Nur wenige amerikanische Hochschulabsolventen werden Jahre in einem sozialen Experiment verbringen, aber Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens können der Resozialisierung von Masern Priorität einräumen. Damit Amerika seine Maserninfrastruktur stärken kann, muss sich das Vertrauen entwickeln, die Impfwissenschaft zu diskutieren und zu debattieren.

GPEI musste sein eigenes Verständnis der Wechselwirkungen zwischen monovalentem oralen Polioimpfstoff und Wildpolioverhalten neu beleben. Ob es Ihnen gefällt oder nicht, die amerikanischen Gesundheitsbehörden müssen sich an amerikanische Interessengruppen wie Informed Choice wenden, die auf das "chaotische Rätsel" der Exposition gegenüber wildlebenden Masern gegenüber den bestehenden Masern-Mumps-Röteln-Impfstämmen hinweisen. Eine Krankheitsinfrastruktur, die auf menschlichen Fähigkeiten aufbaut, kann mit Meinungsverschiedenheiten umgehen.

Es kann sich auch anpassen. Nigeria gab allein für die Überwachung über 8 Millionen US-Dollar aus und erweiterte die Möglichkeiten der Kinderlähmung, um andere Krankheiten wie Masern und Röteln zu bekämpfen. Während das System die Gesundheitsbeamten stark belastet, weist es den Weg, wie das amerikanische öffentliche Gesundheitssystem bestehende Strukturen für die aktuelle Ära umgestalten kann. Amerika hat jahrzehntelang internationale Gesundheitspartnerschaften geführt, aber es ist an der Zeit, den Vorgaben anderer Länder zu folgen.

Shobana Shankar ist Associate Professor für Geschichte / Afrikana-Studien an der Stony Brook University (der State University von New York). Dieser Artikel wurde ursprünglich in The Conversation veröffentlicht.

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